阴道子宫内膜异位症有何表现

      子宫内膜异位症患者因个体差异较大，症状表现不一，少数患者即使病变在进展阶段也可无任何症状。因此，子宫内膜异位病灶体积的大小与临床症状不成正比。我们常可以看到小的病灶引起严重的盆腔疼痛或阴道不适，而大的巧克力囊肿(为子宫内膜异位后形成的囊肿)却未引起任何症状。本病的临床表现并无特异性。发病率呈上升趋势，发病年龄多在
35一45岁之间，而且几乎可以发生在身体的任何部位。这种症状的多样性，转移的广泛性，常造成误诊。

      异位的子宫内膜有两大特点:即强盛的再生能力和对卵巢激素的特殊敏感性。阴道的子宫内膜异位症多有盆腔子宫内膜异位症的特点。异位的内膜可在转移的部位反复脱落、出
血，因无出路，病灶内积血逐渐增多，周围组织增厚、粘连、变硬，形成大小不等的“内膜瘤”。阴道内病灶可直接由种植引起，也可继发于子宫直肠陷凹的病变。肉眼可见病变粘膜表面形成紫蓝色小颗粒、硬结或多个息肉状突起。经前期及月经期可增大，有胀痛或出血;月经净后可缩小，症状减轻或停止出血。偶见性交后出血伴疼痛。若来源于伤口部位的直接种植，病灶多长在伤口周围;若来源于子宫直肠陷凹的病变，常见部位在阴道后穿窿，触诊时可触及数个绿豆至黄豆大小结节，有明显触痛，甚至与阴道直肠隔相连成片。我院曾遇有1例，患者45岁，因周期性下腹不适伴外阴部坠胀z年余，加重2个月，因急性肠梗阻而入院手术。术中发现为阴道直肠隔内膜异位病与直肠粘连，形成不完全性肠梗阻。术中即行肠切除吻合术并全子宫及双附件切除术。术后恢复良好。由此可见阴道内膜异位症的恶性行为也可带来意想不到的严重后果。

      另外，位于阴道直肠隔的病灶，还可以因粘连而固定子宫.使其极度后倾.在性交时受牵扯，造成疼痛。一般以经前明显，可向肛门、会阴及双大腿内侧放散。国外文献报道，其发生率可达30~40%。除此之外，可引起不孕症，占20~60%，伴痛经并逐年加重，有月经失调、经前后出现低热。为明确诊断，可在阴道局部病变处取活体组织行病理检查，或进一步作腹腔镜、膀胧镜及直肠镜检查。若疑为恶性肿瘤或肿块生长迅速，症状严重，可直接剖腹手术探查，以明确病因，切除病灶，以免贻误对肿瘤的处理。

      若病灶很小，症状轻，发展缓慢，可定期随诊，宋生育者鼓励其妊娠，往往经过1次妊娠后病灶会自然消失。如已确诊，可用激素治疗，如孕激素类、雄激素类、丹那唑、棉酚、三苯氧胺、内美痛等。若病灶较大，症状较重，病程发展快，可根据患者年龄、对生育的要求、肿块的部位及大小，行保守、半保守或根治性手术。总之，阴道的内膜异位症往往不是孤立的、局部性的，而是与全身症状及其它部位的病灶相关连的，必须全面检查，系统治疗，统筹安排，方能达到预期的治疗效果.