闭经更麻烦

     每周一次的专家门诊，我主要诊治妇科内分泌紊乱的病人，其中有相当一部分是闭经的病人。凡年过18岁仍未行经者称为“原发性闭经”。而既往曾有过正常月经，现停经三个
月以上者称“继发性闭经”。闭经就如同发烧，是一种症状，而引起这种症状的病因是各种各祥的。感冒可以发烧，肺炎也可以发烧;肠炎可以发烧，脑炎也可以发烧。遇到闭经的
病人，找病因是一个很重要的问题，因为月经的形成受到中枢神经系统、下丘脑—垂体—卵巢轴的控制，以及子宫和肾上腺、甲状腺等器官的影响，治疗必须从分析引起闭经的器官部位入手，这样才能有的放矢，取得好的疗效。

     于小姐20岁，是改革开放后涌入京城的打工妹。出来4年了，无论社会工作还是经济收入都使她满意，最近还交了男朋友.唯独一件事让她越来越着急，这就是女人的专利—月经，她还迟迟没有获得。原以为自己已经体态丰满，女性青春期的情感波动也很正常.不会有什么问题，可能就是来得晚点。但是，坠入爱河以来，她意识到这个问题已到了非解决不可的时候了，她终于走进了妇科的诊室。

     崔女士35岁，有一个8岁的儿子.前几年月经就越来越少、近半年干脆闭经。她开始以为可能是工作过度紧张引起的，不来更省事。可谁知最近她经常一阵阵面部潮红、出汗、烦躁;情绪易激动;另外外阴干涩，夫妻生活都受影响。在丈夫的催促下才来看病.

     商小姐有头痛、头晕的毛病已经十几年了，老以为是神经性头痛，她也习惯了。可后来月经越来越少，最后闭经，可汗毛倒越来越重，人越来越胖，视力越来越不气，用她自己
的话讲“我怎么眼睛没有余光，只能看见眼前有限范围内的东西”。眼科的视野检查有缺损.因为闭经最让她着急，婆婆着急抱孙子，她就先到妇科来看病。

     刘女士患有精神分裂症，长期服用氛丙嗦才能控制病情。闭经半年，两个乳房还经常滋出乳汁，由家人带来妇科诊治。

    女性的月经是子宫内膜周期性变化而出现的周期件子宫出血。月经的形成受到四级机构的控制和影响.因此，必须找到引起闭经的病因发生在哪一级机构，才有可能有效地治疗。    于小姐经过B超和x线检查，证实为幼时所患的结核病.引起子宫内膜结核而使子宫内膜完全破坏导致的原发性闭经。因为她的卵巢功能是好的，所以第二性征发育完全正常。将来结婚可以过正常的夫妻生活，但失去了生育的能力。

她属于子宫性闭经.发生于一级子宫原因引起的闭经还有先天性子宫、阴道发育不全，可经B超诊断证实;男性假两性畸形和脱纳氏综合征均属先天染色体异常，可经染色体检查而确诊，子宫腔粘连，因刮宫过度引起.子宫性闭经除枯连可以经手术分解，加人工周期治疗有可能恢复月经外，先天发育异常或子宫的器质性损坏是不可治愈的.

     崔女士经生殖激素的化验证实为卵巢早衰，是第二级卵巢的功能过早衰退(40岁之前)引起的闭经。卵巢功能衰退后.体内雄激素减少便引起了更年期的一系列综合征—潮红、出汗、情绪彼动、生殖器官萎缩、性欲降低等。可以服用少量的雌激素或人工周期治疗。不但可以消除更年期综合征.而且可预防骨质疏松，甚至可以恢复生育能力。发生于二级卵巢原因的闭经还有卵巢男性化肿瘤;卵巢损坏等。

     商小姐先经生殖激素检查发现脑垂体泌乳素(PRL)值明显高于正常，再结合她头痛、视野有缺损的病史，经头颅核磁共振检查证实为脑垂体肿瘤，是第三级脑垂体病变引起的闭经。后经手术切除肿瘤，商小姐终于满足了婆婆的愿望，为她生了一个胖孙子。垂体性闭经还可由产后大出血造成垂体缺血坏死，功能减退(席汉氏综合征)引起，只能靠口服雌
激素替代治疗。

     刘女士是由于长期服用抗精神病药物抓丙嚓，引起丘脑下部局部神经内分泌紊乱，使垂体泌乳素分泌过多而至泌乳、闭经的。这种情况属四级丘脑下部原因引起的闭经。只要停
药一段时间，月经自然会恢复。另外，精神、神经因素如生活环境改变、神经性厌食症、营养不良症、多囊卵巢综合征、其它内分泌功能异常等都可以引起丘脑下闭经。
     无论什么原因引起的闭经，都必须尽早治疗。否则闭经的时间太久，子宫内膜严重萎缩，再治疗就非常困难了.